脂質異常症

脂質異常症

Dyslipidemia

脂質異常症は、血液中のLDLコレステロール（悪玉）や中性脂肪が多すぎる、またはHDLコレステロール（善玉）が少なすぎる状態です。自覚症状はほとんどありませんが、動脈硬化を進め、心筋梗塞や脳梗塞の原因になります。

このページでは「コレステロールや中性脂肪を下げると、なぜ良いのか」を、日本動脈硬化学会のガイドラインと日本の研究データをもとにご説明します。

監修：院長 渡辺昌樹（日本内科学会 総合内科専門医）

こんな方は、一度ご相談ください

  • 健康診断で「コレステロール」や「中性脂肪」が高いと言われた
  • LDLコレステロールが140 mg/dL以上、または中性脂肪が150 mg/dL以上だった
  • 親・兄弟に、コレステロールが高い人や、若くして心筋梗塞・狭心症になった人がいる
  • 脂っこい食事や甘いもの・お酒が多い、運動不足が気になる
  • 高血圧・糖尿病・腎臓病がある、またはタバコを吸う
  • 「症状がないから大丈夫」と、そのままにしている

脂質異常症には、ほとんど症状がありません。血管の中で静かに動脈硬化が進むため、症状がないうちに確認することが大切です。

一つでも当てはまる方は、お気軽にご相談ください。

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コレステロールが血管にたまると…

余分なコレステロールが血管の壁にたまると「プラーク（コレステロールのかたまり）」ができ、血管が狭く・硬くなります（動脈硬化）。

プラークが破れて血管が詰まると、心筋梗塞や脳梗塞が起こります。［1］

  • LDLコレステロール「悪玉」。血管の壁にたまり、動脈硬化のいちばんの原因になります。
  • HDLコレステロール「善玉」。血管にたまった余分なコレステロールを回収します。
  • 中性脂肪トリグリセライド。増えすぎると動脈硬化を進めます。
    食事やお酒で大きく変わります。

血液検査の「ものさし」

血液検査で、次の値にあてはまると脂質異常症と判断されます（単位：mg/dL）。［1］

項目基準判定
LDLコレステロール140以上高LDLコレステロール血症
120〜139境界域
HDLコレステロール40未満低HDLコレステロール血症
中性脂肪150以上（空腹時）
175以上（随時）		高トリグリセライド血症
non-HDLコレステロール170以上高non-HDLコレステロール血症
150〜169境界域
  • 空腹時とは、10時間以上食事をとっていない状態です（水やお茶は飲んでかまいません）。2022年から、食後（随時）の中性脂肪の基準も加わりました。
  • non-HDLコレステロールは「総コレステロール − HDLコレステロール」で計算します。
  • これは「診断の基準」です。治療の目標値は、一人ひとりのリスクによって違います（後述）。

LDLコレステロールが高いほど、心筋梗塞が増えます

日本の4つの地域の住民約8,100人を約22年追跡した研究（CIRCS研究）では、LDLコレステロールが高いほど、心筋梗塞が起こりやすくなっていました。［2］

LDLコレステロール別にみた心筋梗塞の起こりやすさ（80未満の人を「1」とした場合／単位：mg/dL）

  • LDL 80未満1倍1倍
  • LDL 80〜991.67倍1.67倍
  • LDL 100〜1192.07倍2.07倍
  • LDL 120〜1393.42倍3.42倍
  • LDL 140以上3.83倍3.83倍
LDL 140 mg/dL以上の人は約3.8倍心筋梗塞の起こりやすさ
別の日本の研究では約4.6倍LDL 160 mg/dL以上で心臓の病気100〜119 mg/dLと比べて［3］

LDLコレステロールが120 mg/dL以上になると、統計的に明らかな差がみられました。

中性脂肪が高いほど、心臓の病気が増えます

日本の地域住民約1万1千人を平均15.5年追跡した研究では、食後（随時）の中性脂肪が高いほど、心臓の病気（心筋梗塞・狭心症・突然死）が起こりやすくなっていました。［4］

食後（随時）の中性脂肪別にみた心臓の病気の起こりやすさ（84未満の人を「1」とした場合／単位：mg/dL）

  • 中性脂肪 84未満1倍1倍
  • 中性脂肪 84〜1161.67倍1.67倍
  • 中性脂肪 117〜1662.00倍2.00倍
  • 中性脂肪 167以上2.86倍2.86倍
中性脂肪 167 mg/dL以上の人は約2.9倍心臓の病気の起こりやすさ

食後の値も大切なため、2022年から食後（随時）175 mg/dL以上も「中性脂肪が高い」と判断されるようになりました。［1］

LDLを下げると、心臓の病気はこれだけ減ります

コレステロールを下げるお薬（スタチン）の26の臨床試験・約17万人のデータをまとめた研究の結果です。［5］

病気が減る割合

  • 心臓・脳の主な病気 全体22%減22%減
  • 心筋梗塞27%減27%減
  • 心臓の病気による死亡20%減20%減
  • すべての原因による死亡10%減10%減
LDLコレステロールを約40 mg/dL下げると…例：160 → 120

日本人でも、治療で心臓の病気が減りました

日本で行われた大規模な臨床試験の結果です（心臓の病気＝冠動脈疾患を起こした人の割合）。

MEGA試験［6］
コレステロールが高めの日本人 約7,800人／約5年間

  • 食事療法のみ2.5%2.5%
  • 食事療法＋スタチン1.7%1.7%

心臓の病気が約33%減

JELIS試験［7］
スタチンを飲んでいる日本人 約1万8,600人／約4.6年間

  • スタチンのみ3.5%3.5%
  • スタチン＋EPA（魚の油）2.8%2.8%

心臓の病気が約19%減

わたしの目標値の決まり方

LDLコレステロールの目標値は、これまでの病気や持病、将来の心筋梗塞・脳梗塞の起こりやすさによって決まります。

上から順にあてはまるかを確認します（目標値の単位：mg/dL）。［1］

  1. 1心筋梗塞・狭心症、または動脈硬化による脳梗塞になったことがある
    はい 二次予防LDL 100未満＊＊
  2. 2糖尿病・慢性腎臓病・末梢動脈疾患のどれかがある糖尿病の手前（境界型）は含みません
    はい 高リスクLDL 120未満＊
  3. 3久山町スコアで、10年間に心筋梗塞・脳梗塞を起こす確率を計算40〜79歳が対象（計算方法は下記）
    2%未満低リスクLDL 160未満 2〜10%未満中リスクLDL 140未満 10%以上高リスクLDL 120未満
区分LDLコレステロールnon-HDLコレステロール
低リスク10年間の発症確率 2%未満160未満190未満
中リスク2〜10%未満140未満170未満
高リスク10%以上、または糖尿病・慢性腎臓病・末梢動脈疾患120未満＊150未満＊
二次予防心筋梗塞・狭心症・脳梗塞の既往100未満＊＊130未満＊＊
  • 中性脂肪（すべての方）150 mg/dL 未満（空腹時）175 mg/dL未満（随時）
  • HDLコレステロール（すべての方）40 mg/dL 以上

＊ 糖尿病で合併症（網膜症・腎症・神経障害・末梢動脈疾患）がある方や、喫煙している方は、LDL 100未満・non-HDL 130未満。
＊＊ 一部の方は、LDL 70未満・non-HDL 100未満。［1］

久山町スコアで、10年間のリスクを計算します

前の項目の1・2にあてはまらない、40〜79歳の方が対象です。

次の点数を合計し、年齢と合計点からリスクの区分が決まります（血圧の単位：mmHg、LDL・HDLの単位：mg/dL）。［1］［8］

① 点数を合計する

性別女性 0点／男性 7点
上の血圧120未満 0点／120〜129 1点／130〜139 2点／140〜159 3点／160以上 4点
糖代謝異常＊なし 0点／あり 1点
LDL120未満 0点／120〜139 1点／140〜159 2点／160以上 3点
HDL60以上 0点／40〜59 1点／40未満 2点
喫煙なし 0点／あり 2点

② 年齢と合計点で区分が決まる

年齢低リスク中リスク高リスク
40〜49歳0〜12点13点以上−
50〜59歳0〜7点8〜18点19点以上
60〜69歳0〜1点2〜12点13点以上
70〜79歳−0〜7点8点以上

10年間の発症確率：低リスク 2%未満／中リスク 2〜10%未満／高リスク 10%以上。
＊ 糖代謝異常＝糖尿病ではないが血糖が高め（境界型など）。家族性高コレステロール血症の方は対象外です。

計算は診察のときに一緒に行うこともできますので、ご安心ください。

久山町スコアを計算してみましょう

健康診断や血液検査の結果をご覧になりながら、入力してください。糖尿病・慢性腎臓病・末梢動脈疾患がある方、心筋梗塞・狭心症・脳梗塞になったことがある方は、このスコアの対象外です。

性別
歳
mmHg
mg/dL
mg/dL
糖代謝異常＊
喫煙

＊ 糖代謝異常＝糖尿病ではないが血糖が高め（境界型など）。
※入力した数値はこの画面の中だけで計算し、どこにも送信・保存されません。
※結果は目安で、診断ではありません。正式なリスク区分と目標値は、診察のときに医師が判断します。

治療の進め方

治療の基本は、どの区分の方も生活習慣の改善です。区分に応じて、お薬を始める時期が変わります。［1］

  • 一次予防心筋梗塞・脳梗塞になったことがない方まず生活習慣の改善に取り組み、その効果を確かめてから、お薬が必要かを判断します。
  • 二次予防心筋梗塞・狭心症・脳梗塞になったことがある方生活習慣の改善と同時に、お薬による治療を考えます。

LDLコレステロールが180 mg/dL以上の方や、ご家族に若くして心筋梗塞になった人がいる方は、生まれつきコレステロールが高くなる「家族性高コレステロール血症」の可能性があります。

早めの治療が大切なので、ご相談ください。

今日からできること

生活習慣の改善は、お薬を飲んでいる方にも大切です。［1］

  • 食事肉の脂身・バター・加工肉・卵のとりすぎを控え、魚・大豆・野菜・海藻を多めにとります。
  • 甘いもの清涼飲料やお菓子など、砂糖・果糖の多いものを控えます（中性脂肪に効果的）。
  • 運動ややきつめの有酸素運動を1日30分以上・週3回以上（週150分以上）。
  • 禁煙たばこをやめ、まわりの人の煙（受動喫煙）も避けます。
  • お酒1日の純アルコール25g以下（日本酒なら1合強まで）に。できれば減らします。
  • 体重太り気味の方は、3〜6か月で体重・おなか回りの3%減を目標にします。

初めて受診されるときの流れ

  1. 1

    問診　健診結果、生活習慣（食事・お酒・タバコ・運動）、持病やお薬、ご家族の病気について伺います。

  2. 2

    血液検査　コレステロール・中性脂肪のほか、血糖や肝臓・腎臓の働きなどを調べます。中性脂肪を正確に調べるため、空腹時の採血をお願いすることがあります。

  3. 3

    必要に応じて検査　血圧測定、尿検査、心電図、頸動脈エコーなどを行います。検査の内容は、患者さんの状態によって異なります。

  4. 4

    リスクの評価　結果をもとに管理区分を決め、あなたの目標値を確認します。

  5. 5

    管理計画を立てる　生活習慣の改善やお薬など、一人ひとりに合った治療を一緒に考えます。

検査について詳しくは各種検査のページをご覧ください。

受診のときの持ち物

  • マイナ保険証または資格確認書
  • お薬手帳
  • 健康診断の結果
  • これまでの血液検査の結果（あれば）

健診結果をお持ちいただくと、これまでの経過が分かり、お話がスムーズです。

よくあるご質問

Q症状がないのに、治療が必要ですか？
A

脂質異常症は、症状がないまま動脈硬化を進め、心筋梗塞や脳梗塞の原因になります。LDLコレステロールを下げることで、これらの病気を減らせることが多くの研究で分かっています。
また、中性脂肪が高いと心臓の病気が増えることも分かっており、食事・運動などの生活習慣の改善や、必要に応じたお薬で中性脂肪を下げることも重要です。症状がないうちから管理を始めることが大切です。

Q健診で一度だけ高かった場合も、受診したほうがいいですか？
A

コレステロールや中性脂肪は、食事や体調で変わることがあります。一度の結果だけで判断せず、受診して改めて検査し、ほかの危険因子とあわせて確認することをおすすめします。

Q採血の前は、食事を抜いたほうがいいですか？
A

中性脂肪は食事の影響を受けるため、正確に調べるには、10時間以上食事をとっていない空腹時の採血が基本です。水やお茶は飲んでかまいません。
コレステロールを見るときは食後でも検査可能な場合もありますので、受診の際に最後に食事をとった時間をお知らせください。

Q食事に気をつけていれば、お薬は飲まなくてもいいですか？
A

心筋梗塞・脳梗塞になったことがない方は、まず生活習慣の改善から始め、その効果を見てお薬が必要かを判断します。ただし、リスクが高い方や、生まれつきコレステロールが高い方（家族性高コレステロール血症）は、食事だけでは十分に下がらないことが多く、お薬が必要になります。

Q一度お薬を飲み始めたら、一生やめられませんか？
A

生活習慣の改善で値が十分に下がれば、お薬を減らせたり、やめられたりすることもあります。ただし、自己判断でやめると値が元に戻り、心筋梗塞などの危険が高まることがあります。
必ず医師と相談しながら調整しましょう。

すぐに受診が必要なサイン

次のようなときは、救急車を呼ぶか、救急対応のできる病院をすぐに受診してください

心筋梗塞や脳梗塞が疑われる、次のような症状があるとき

  • 胸の強い痛み・しめつけが続く、冷や汗が出る
  • 息苦しさ
  • 手足のしびれや動かしにくさ、顔のゆがみ
  • ろれつが回らない、言葉が出にくい
  • 目の見えにくさ、意識がもうろうとする

このような状態は、緊急の検査や治療が必要になることがあり、一般の診療所である当院では対応が困難です。当院へのご来院やお電話ではなく、ためらわずに救急車（119番）を呼んでください。

まとめ

  1. 1

    LDLコレステロールや中性脂肪が高いほど、心臓の病気が増えます（LDL 140 mg/dL以上で心筋梗塞 約3.8倍、食後の中性脂肪167 mg/dL以上で約2.9倍）。

  2. 2

    LDLを下げれば、その危険を減らせます（約40 mg/dL下げると心臓・脳の主な病気が約2割減。日本人でも効果を確認）。

  3. 3

    目標値はあなたのリスクで決まります。食事・運動・禁煙などの生活習慣と、必要に応じたお薬で目標をめざしましょう。

生活習慣病は、いくつか重なると、心臓や脳の病気の危険がさらに高まります。以下のページもご覧ください。

健康診断などでコレステロールや中性脂肪が高いと言われた方、治療中で気になることがある方は、お気軽にご相談ください。

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参考文献

  1. 日本動脈硬化学会 編. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版. 日本動脈硬化学会; 2022.
  2. Imano H, Noda H, Kitamura A, et al. Low-density lipoprotein cholesterol and risk of coronary heart disease among Japanese men and women: the Circulatory Risk in Communities Study (CIRCS). Prev Med. 2011;52:381-386.
  3. Al-Shoaibi AAA, Li Y, Song Z, et al. Association of low-density lipoprotein cholesterol with risk of coronary heart disease and stroke among middle-aged Japanese workers: an analysis using inverse probability weighting. J Atheroscler Thromb. 2023;30:455-466.
  4. Iso H, Naito Y, Sato S, et al. Serum triglycerides and risk of coronary heart disease among Japanese men and women. Am J Epidemiol. 2001;153:490-499.
  5. Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010;376:1670-1681.
  6. Nakamura H, Arakawa K, Itakura H, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with pravastatin in Japan (MEGA Study): a prospective randomised controlled trial. Lancet. 2006;368:1155-1163.
  7. Yokoyama M, Origasa H, Matsuzaki M, et al. Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events in hypercholesterolaemic patients (JELIS): a randomised open-label, blinded endpoint analysis. Lancet. 2007;369:1090-1098.
  8. Honda T, Chen S, Hata J, et al. Development and validation of a risk prediction model for atherosclerotic cardiovascular disease in Japanese adults: the Hisayama Study. J Atheroscler Thromb. 2022;29:345-361.
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